Алкогольная полинейропатия: почему немеют ноги и что делать

Алкогольная полинейропатия — это повреждение периферических нервов у людей с длительным употреблением спиртного. Проще говоря, страдают длинные нервы, которые идут к стопам и кистям.

Начинается почти всегда с ног: онемение, жжение, «мурашки», ночные судороги в икрах. Позже присоединяются слабость, шаткая походка и изменения в кистях.

Причин две, и они работают вместе: прямое токсическое действие этанола на нервное волокно и дефицит витамина B1 (тиамина). В МКБ-10 у заболевания свой код — G62.1.

Обратимость честная: на ранней стадии изменения во многом восстанавливаются, но только при полном отказе от алкоголя. Запущенная алкогольная полинейропатия оставляет стойкий след.

Что такое алкогольная полинейропатия простыми словами

Разберём название по частям: «поли» — много, «нейро» — нерв, «патия» — повреждение. То есть при алкогольной полинейропатии страдает сразу множество периферических нервов, а не один.

Какие нервы страдают

Периферические нервы — это провода между спинным мозгом и телом. По одним идут команды к мышцам, по другим возвращается чувствительность: боль, тепло, прикосновение, положение стопы в пространстве.

При хроническом употреблении спиртного оболочка и сам осевой цилиндр нервного волокна разрушаются. Сигнал идёт медленнее, искажается или не доходит вовсе.

Первыми страдают самые длинные волокна. Именно поэтому картина начинается со стоп и поднимается вверх, а на руках проявляется позже — в неврологии это называют распределением по типу «носков и перчаток».

Насколько это частая история

По данным неврологических обзоров, признаки поражения периферических нервов находят у значительной части пациентов с хронической алкогольной зависимостью. Причём у многих — ещё до появления жалоб.

Пациент не чувствует проблемы, а изменения на обследовании уже есть. Именно поэтому заболевание так часто находят поздно.

Главное про это заболевание:

• Это заболевание, а не «отсиженная нога». Онемение в конечностях держится днями и неделями, а не проходит за минуту;
• Оно развивается годами. Разовое употребление алкогольную полинейропатию не вызывает;
• Оно двустороннее. Симметричность — важное отличие от защемления или травмы одного нерва;
• Дело не в одной дозе. Влияют питание, состояние печени и другие хронические болезни;
• Диагноз ставит врач. По статье в интернете определить его нельзя.

Почему алкоголь разрушает нервы

Механизм у алкогольной полинейропатии двойной. Разделять его важно: от этого зависит, что именно делает врач.

Прямое токсическое действие этанола

Этанол и ацетальдегид повреждают нервное волокно напрямую. Нарушается работа митохондрий — «энергостанций» клетки, накапливаются свободные радикалы, страдает транспорт веществ вдоль длинного отростка нейрона.

Дальше подключается воспаление и сбой в мелких сосудах, которые питают нерв. Волокно остаётся без энергии и без питания сразу.

Дефицит витамина B1 и других витаминов группы B

Тиамин (витамин B1) необходим нервной ткани для получения энергии из глюкозы. При хроническом употреблении спиртного его не хватает сразу по нескольким причинам.

1. Мало поступает. Питание становится однообразным, полноценной еды меньше;
2. Хуже всасывается. Спиртное повреждает слизистую тонкой кишки, где витамин и усваивается;
3. Хуже усваивается печенью. Повреждённая печень не переводит тиамин в активную форму;
4. Больше расходуется. На переработку самого этанола организм тратит витамины группы B дополнительно.

Вместе с тиамином обычно не хватает B6, B12, фолиевой и никотиновой кислоты. Дефицит редко бывает изолированным.

Тот же дефицит тиамина повреждает и головной мозг, но там развивается другое заболевание — алкогольная энцефалопатия. Про поражение центральной нервной системы читайте отдельно: алкогольная энцефалопатия. У нас речь только о периферических нервах.

Что ускоряет развитие болезни:

• стаж регулярного употребления больше 5–10 лет;
• хронические болезни желудка и кишечника;
• скудное и нерегулярное питание, пропуск еды;
• повторяющиеся многодневные запои;
• уже имеющееся поражение печени;
• сахарный диабет и болезни щитовидной железы;
• возраст старше 50 лет;
• рвота и понос, из-за которых теряются витамины и электролиты;
• курение: оно ухудшает питание нервов через мелкие сосуды.

Первые симптомы, которые чаще всего пропускают

Алкогольная полинейропатия начинается тихо. Ранние симптомы легко списать на усталость, тесную обувь или «отсидел ногу», поэтому до врача пациенты доходят поздно.

С чего всё начинается

Самый частый первый признак — чувство онемения или покалывания в пальцах стоп. Оно появляется в покое, чаще вечером и ночью, и не связано с положением тела.

Второй по частоте — жжение в стопах. Люди описывают его как «ноги горят», «будто наступил на крапиву», и часто ищут прохладу.

Ранние симптомы алкогольной полинейропатии выглядят так:

• Онемение и покалывание в пальцах ног, реже — в кистях;
• Жжение и «мурашки» в стопах, которые к ночи сильнее;
• Ночные судороги в икроножных мышцах;
• Боль в стопах и голенях без внешней причины: ноющая, стреляющая или жгучая;
• Кожа стала слишком чуткой: даже простыня раздражает;
• Зябкость стоп или, наоборот, чувство жара;
• Потливость ног либо сухость и трещины на коже.

Позже добавляются двигательные нарушения. Стопа начинает «шлёпать» при ходьбе, человек цепляется носком за порог, становится трудно стоять на пятках.

Отдельный симптом, который замечают близкие, — изменившаяся походка. Шаг становится шире и осторожнее, в темноте человек качается сильнее, потому что теряет ощущение опоры под стопой.

Как развивается алкогольная полинейропатия

Течение алкогольной полинейропатии обычно медленное, годами. Но после тяжёлого запоя заболевание может проявиться остро — за несколько недель.

Классическая последовательность выглядит так:

1. Скрытая стадия. Жалоб нет, изменения видны только на обследовании нервной проводимости;
2. Чувствительная стадия. Онемение, жжение, боль в стопах; сила пока сохранена;
3. Стадия слабости. Мышцы голеней слабеют и худеют, стопа провисает, походка меняется;
4. Распространение вверх. Симптомы поднимаются к коленям и появляются в кистях;
5. Стойкие нарушения. Атрофия мышц, деформация стопы, трудности с самообслуживанием.

Руки страдают позже ног — обычно тогда, когда нарушения на ногах доходят примерно до уровня колен. Первыми сдают мелкие движения: застегнуть пуговицу, удержать чашку, повернуть ключ.

Отдельно про вегетативные нарушения. Периферические нервы управляют не только мышцами: они регулируют потоотделение, тонус сосудов, работу желудка и мочевого пузыря. Когда страдают эти волокна, появляются головокружение при вставании, перебои в работе сердца, тяжесть после еды, задержка мочи.

Такие нарушения пациенты почти никогда не связывают с ногами — и потому не рассказывают о них на приёме. А сказать врачу об этом надо обязательно.

Формы алкогольной полинейропатии: сенсорная, моторная, вегетативная

Форму алкогольной полинейропатии определяет то, какие волокна повреждены сильнее. От этого зависит и набор симптомов, и терапия, которую подберёт невролог.

Формы не сменяют друг друга по расписанию. У одного человека годами держится только онемение, у другого за несколько месяцев после тяжёлого запоя присоединяется слабость.

Чем алкогольная полинейропатия отличается от диабетической

Вопрос возникает часто: симптомы похожи, и оба заболевания могут быть у одного пациента. Различия всё-таки есть.

Когда у пациента есть и диабет, и хроническое употребление спиртного, поражение нервов конечностей развивается быстрее и протекает тяжелее. В такой ситуации терапия направлена сразу на обе причины.

Как ставят диагноз алкогольной полинейропатии

Диагноз строится на трёх опорах: жалобы и история, неврологический осмотр, инструментальное подтверждение. Ни одна из них по отдельности вопрос не закрывает.

Что делает невролог на осмотре:

• проверяет чувствительность к прикосновению, уколу, теплу и холоду;
• оценивает вибрационную чувствительность камертоном — она страдает одной из первых;
• проверяет сухожильные рефлексы, прежде всего ахиллов;
• оценивает силу мышц стоп и голеней;
• смотрит походку, устойчивость с закрытыми глазами;
• осматривает кожу стоп: сухость, трещины, изменения ногтей.

Основное инструментальное исследование — электронейромиография (ЭНМГ). Она измеряет, с какой скоростью импульс идёт по нерву, и отвечает на вопрос: страдает оболочка волокна или сам осевой цилиндр.

Лабораторная часть нужна, чтобы исключить другие причины поражения нервов:

• глюкоза крови и гликированный гемоглобин — исключаем диабет;
• витамин B12 и фолиевая кислота;
• печёночные показатели, включая ГГТ, и функция почек;
• гормоны щитовидной железы;
• общий анализ крови, СОЭ;
• при необходимости — обследование на инфекции и аутоиммунные болезни.

Диагноз «алкогольная полинейропатия» ставят, когда есть характерная картина, подтверждение по ЭНМГ и длительное употребление спиртного в анамнезе, а другие причины исключены. Код по МКБ-10 — G62.1.

Обратима ли алкогольная полинейропатия

Прямой ответ: частично и не всегда. Обратима ли алкогольная полинейропатия в конкретном случае, решают стадия и то, продолжается ли употребление.

Что восстанавливается

Если повреждена оболочка волокна, а сам нерв цел, при полном отказе от спиртного и восстановлении питания чувствительность возвращается. Уменьшаются жжение и боль, уходят ночные судороги.

Сроки индивидуальны. Нервное волокно растёт медленно — порядка миллиметра в сутки, а расстояние от поясницы до стопы около метра. Поэтому счёт идёт на месяцы, а не на недели, и точной даты не назовёт никто.

Что не возвращается полностью

Если волокно погибло, а мышцы уже атрофировались, полного возврата к прежнему состоянию не будет. Останутся снижение чувствительности, слабость стопы, деформация.

Но и в этом случае терапия имеет смысл: она останавливает прогрессирование, уменьшает болевой синдром и возвращает часть функции конечностей. «Поздно» — плохой повод ничего не делать.

Что определяет прогноз:

• Полный отказ от алкоголя. Без него любая терапия даёт слабый и временный результат;
• Стадия на момент обращения. Пока нет атрофии мышц, шансы заметно выше;
• Восстановление питания и коррекция дефицита витаминов под контролем врача;
• Состояние печени и наличие других хронических болезней;
• Возраст и общая физическая форма;
• Регулярность занятий лечебной физкультурой.

Ответить «через сколько пройдёт» по статье нельзя. Честный ориентир такой: первые изменения при трезвости обычно замечают через несколько месяцев, а восстановление продолжается до года и дольше.

Лечение алкогольной полинейропатии: из чего оно складывается

Лечение алкогольной полинейропатии всегда идёт по двум линиям одновременно. Одну ведёт невролог, другую — нарколог, и без второй первая не работает.

Основные направления терапии:

1. Полный отказ от алкоголя. Это не пожелание, а условие: пока употребление продолжается, нерв продолжает разрушаться;
2. Восполнение дефицита B1 и других витаминов группы B — препарат, дозу и путь введения определяет врач;
3. Питание с достаточным количеством белка, круп, овощей; при истощении — нутритивная поддержка;
4. Обезболивание нейропатической боли. Обычные обезболивающие здесь помогают плохо, применяются другие группы препаратов по назначению врача;
5. Лечебная физкультура и физиотерапия — чтобы сохранить силу мышц и не потерять навык ходьбы;
6. Уход за стопами: удобная обувь, осмотр кожи, обработка трещин. Когда чувствительность снижена, травму легко не заметить;
7. Лечение сопутствующих болезней: диабета, поражения печени, дефицита B12.

Чего в терапии быть не должно: самостоятельно подобранных курсов «для нервов», капельниц на дому без назначения и обследования, обещаний вернуть чувствительность за две недели.

Мы алкогольную полинейропатию не лечим — это зона невролога. Наша часть работы другая и не менее важная: помочь прекратить употребление и безопасно пройти отмену. С этого начинается консультация нарколога; при многодневном употреблении сначала нужен вывод из запоя.

Стоит посмотреть и на другие органы: длительное употребление редко бьёт по чему-то одному. Что происходит с печенью, разобрано в материале как восстановить печень после алкоголя. Об остром состоянии — в статье алкогольное отравление.

Когда при алкогольной полинейропатии нужен врач срочно

Большинство пациентов с алкогольной полинейропатией наблюдаются планово у невролога. Но есть ситуации, когда ждать нельзя.

Сочетание спутанности, шаткости и глазодвигательных нарушений — отдельная неотложная ситуация, связанная с острым дефицитом тиамина. Здесь звонят 103: номер 112 работает даже без денег на счету.

Как подготовиться к приёму невролога

Что полезно принести с собой:

• список жалоб с датами: когда появилось онемение, когда — слабость;
• результаты прежних анализов, если они есть;
• список всех препаратов, которые принимаете постоянно;
• честные данные о количестве и стаже употребления;
• сведения о хронических болезнях, особенно о диабете.

Про количество и стаж употребления лучше сказать честно. От этого напрямую зависит, будет ли диагноз верным, — а значит, и результат лечения.

Помощь оказывается добровольно, с информированного согласия человека.

Материал проверил врач

Лебедев Сергей Вячеславович

Психиатр-нарколог высшей категории, стаж более 20 лет

Обновлено: 21.08.2026